epatosplenomegalia

Come epatosplenomegalia la medicina descrive un ingrossamento simultaneo della milza e del fegato. Questa combinazione di sintomi può avere varie cause, come connessioni infettive o malattie da accumulo ereditario. Il trattamento dei sintomi dipende dalla malattia primaria.

Cos'è l'epatosplenomegalia?

L'epatosplenomegalia non è di per sé una malattia. Piuttosto, è un sintomo di varie malattie. L'epatosplenomegalia è sempre indicata quando un paziente ha un gonfiore e un ingrossamento simultanei della milza e del fegato.

Il sintomo è in realtà due sintomi diversi o un complesso sintomatico combinato di un fegato ingrossato nel senso di epatomegalia e di una milza ingrossata nel senso di una splenomegalia. La presenza simultanea di questi sintomi è clinicamente rilevante, poiché può fornire al medico un'indicazione della portata più ampia della malattia primaria sullo sfondo dell'anamnesi.

L'epatosplenomegalia viene acquisita nella maggior parte dei casi e, in quanto complesso di sintomi acquisiti, può essere solitamente ricondotta a infezioni. La forma congenita di entrambi i sintomi nei bambini è spesso causata da malattie da accumulo o malattie linfatiche. Per diagnosticare una malattia primaria, l'età della persona colpita è particolarmente rilevante.

cause

L'epatosplenomegalia può avere una varietà di cause. La forma acquisita spesso risale a infezioni virali come il virus di Epstein-Barr o il citomegalovirus. Nella forma acquisita è concepibile anche una connessione con infezioni batteriche. La combinazione di sintomi caratterizza la brucellosi, ad esempio ornitosi, parassitosi, malaria e schistosomiasi o leishmaniosi.

Se la forma acquisita si verifica senza infezione, i tumori possono essere la causa. La forma congenita dei due sintomi indica principalmente malattie da accumulo come l'amiloidosi o la mucopolisaccaridosi. Le malattie del sistema linfatico sono anche possibili cause di ingrossamento congenito della milza e del fegato.

Altre relazioni causali possono essere neuroblastomi, sarcoidosi, sindromi come la sindrome di Hurler o la sindrome di Schnitzler, il morbo di Farber e la coartazione preduttale dell'aorta. Detto questo, i sintomi combinati sono spesso presenti nelle malattie epatoliche come l'insufficienza cardiaca destra o nelle malattie del fegato. Inoltre, disturbi del sangue come la policitemia vera sono stati collegati al fenomeno. Identificare la causa è fondamentale per lo sviluppo di misure terapeutiche appropriate.

Sintomi, disturbi e segni

I sintomi dell'epatosplenomegalia dipendono fortemente dalla causa in ogni singolo caso. In linea di principio, l'ingrossamento della milza e del fegato di solito non causa dolore e può anche essere completamente privo di sintomi in isolamento. Spesso i gonfiori possono essere visti ad occhio nudo. A seconda dell'entità del gonfiore, il fenomeno può comprimere gli organi vicini del fegato e della milza. In tal caso sono per lo più associati a perdite funzionali degli organi compressi.

In caso di gonfiori estremamente massicci, si verifica anche dolore. I sintomi di accompagnamento dell'ingrossamento della milza e del fegato sono per il medico uno degli indizi più importanti sulla reale causa della malattia. Le malattie infettive, ad esempio, sono spesso associate a infiammazione, arrossamento e dolore locale o tosse, raucedine e naso che cola. Inoltre, la febbre è un sintomo di accompagnamento frequente dell'epatosplenomegalia infettiva.

Se la congestione del sangue cardiaco è responsabile dell'allargamento dei due organi, il dolore addominale superiore è il sintomo di accompagnamento più comune. Elencare tutti i possibili sintomi di accompagnamento dell'epatosplenomegalia a questo punto andrebbe oltre lo scopo e avrebbe poco senso, poiché il quadro clinico può essere modellato da quasi tutti i sintomi a seconda della causa.

Diagnosi e corso

Il primo sospetto di epatosplenomegalia di solito supera il medico attraverso la diagnosi visiva e la palpazione. Un esame fisico sotto forma di palpazione e percussione rivela l'ingrandimento del fegato. La palpazione della milza nella posizione laterale destra del paziente fornisce informazioni sull'allargamento della milza. L'ecografia conferma la diagnosi. Oltre a determinare la dimensione, l'ecografia aiuta anche a determinare la struttura interna e superficiale dei due organi.

Un esame ecografico delle arterie e delle vene può identificare o escludere cause come la congestione della vena epatica o la dilatazione della vena porta. In alternativa agli ultrasuoni, è possibile eseguire una TC. Per la diagnosi causale sono particolarmente rilevanti i valori di laboratorio, in particolare i parametri metabolici, i parametri immunologici e, se applicabile, i marker tumorali.

L'analisi del sangue può essere utilizzata anche per determinare o escludere cause infettive. Possono essere necessarie procedure come la puntura del fegato o del midollo osseo per indagare ulteriormente la causa.

complicazioni

Poiché l'epatosplenomegalia è una malattia sintomatica complessa che dovrebbe essere vista come un indicatore di gravi problemi di salute, il tipo di trattamento non è mirato all'epatosplenomegalia stessa, ma all'eliminazione della causa. Pertanto, le complicazioni che si verificano nel corso della terapia dipendono da esso e sono di conseguenza di natura diversa.

In caso di epatosplenomegalia non trattata, possono insorgere varie complicazioni. Questi includono emorragie interne e la comparsa di sangue nelle feci e nel vomito. Gli organi che si trovano nelle immediate vicinanze della milza e del fegato ingrossati possono essere compressi e la loro funzione compromessa.

Inoltre, può verificarsi insufficienza epatica o insufficienza epatica, che a sua volta può portare a ittero o disturbi della coagulazione del sangue, nonché cambiamenti nella coscienza. Questi vanno da sbalzi d'umore e disturbi del sonno a stati di confusione e persino coma. Anche l'edema delle gambe e le vene del collo congestionate possono essere osservate come complicanze.

Inoltre, le capacità motorie fini possono essere compromesse, il che si manifesta in gravi tremori alle mani. Un'altra grave complicanza che può verificarsi a causa dell'epatosplenomegalia è l'encefalopatia, un cambiamento patologico in tutto il cervello. Questo si basa su un disturbo delle cellule cerebrali, che non possono più svolgere adeguatamente la loro rispettiva funzione; questo malfunzionamento può o non deve essere permanente.

Quando dovresti andare dal dottore?

Un medico dovrebbe essere consultato non appena si nota un gonfiore insolito nella zona della parte superiore del corpo. Se si tratta di dolore, sensazione di pressione o tensione interiore incomprensibile, è necessaria la visita di un medico. Se i sintomi iniziano a diffondersi o se aumentano di intensità, è necessario effettuare una visita di controllo. Se ci sono disturbi circolatori, palpitazioni o problemi circolatori, è necessaria una visita medica.

Sintomi come febbre, sensazione generale di malattia, vertigini o prestazioni ridotte devono essere chiariti e trattati da un medico. In caso di vomito, perdita di appetito o disturbi del sonno è necessaria la visita del medico. Particolare attenzione deve essere prestata alla presenza di sangue ricorrente nelle urine o nelle feci. Un medico dovrebbe essere consultato il prima possibile in modo che la causa possa essere determinata. La persona colpita necessita di assistenza medica immediata in caso di confusione, sonnolenza o disturbi della coscienza.

Si consiglia di chiamare un medico di emergenza e di garantire le cure di primo soccorso fino al suo arrivo. Anche i cambiamenti evidenti della pelle devono essere chiariti da un medico. Lo scolorimento della pelle, i brufoli o l'edema sono considerati insoliti e dovrebbero essere studiati. In caso di gonfiore delle gambe che porta a problemi motori o se la persona interessata soffre di stanchezza o apatia per diversi giorni, consultare un medico.

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Trattamento e terapia

L'epatosplenomegalia non viene trattata sintomaticamente. Tutte le misure di trattamento mirano ad eliminare la causa e quindi corrispondono alla terapia causale. Il trattamento dipende così tanto dall'effettivo innesco dell'allargamento dell'organo. Se le infezioni hanno causato l'allargamento, la somministrazione di antibiotici, ad esempio, è un passo importante nella terapia.

La terapia farmacologica può essere utilizzata anche per cause cardiache come il riflusso dal cuore. In determinate circostanze, tuttavia, possono essere necessari anche trattamenti chirurgici nel contesto di tali cause, ad esempio la sostituzione della valvola cardiaca o fasi terapeutiche come lo stent. In caso di malattie da accumulo e sindromi congenite ereditarie, la terapia causale non è possibile.

In questo caso, la causa dell'allargamento dell'organo non può essere eliminata. A seconda del quadro clinico, tali malattie vengono trattate sintomaticamente. Se l'epatosplenomegalia si basa su un tumore, l'escissione del tumore è il fulcro della terapia. A seconda del tipo di crescita, successivamente possono essere eseguiti ulteriori trattamenti come la radioterapia.

Outlook e previsioni

La prognosi dell'epatosplenomegalia dipende sempre dalla malattia sottostante. L'allargamento combinato del fegato e della milza è solo un sintomo che indica un'altra malattia. Se la malattia sottostante viene trattata con successo, anche l'epatosplenomegalia scomparirà.

Le cause sono molteplici. Queste possono essere infezioni virali, infezioni batteriche, parassitosi, tumori, malattie da accumulo, malattie del sistema linfatico e molte altre malattie causali. La prognosi dell'epatosplenomegalia non può essere fatta separatamente dalla prognosi della singola malattia sottostante.

La prognosi per alcune malattie infettive è molto buona. Ciò influisce, tra le altre cose, sulla febbre ghiandolare di Pfeiffer (virus Epstein-Barr). Tuttavia, anche le infezioni gravi e le parassitosi come la brucellosi, l'ornitosi, la malaria, la leishmaniosi o la schistosomiasi giocano spesso un ruolo.

La prognosi delle singole malattie è diversa. La prognosi per i tumori e le malattie del sistema linfatico è ancora peggiore, sebbene anche qui sia necessario fare una differenziazione. Le malattie da accumulo sono tra l'altro incurabili e spesso portano a epatosplenomegalia permanente.

Molte malattie sono anche genetiche. Le cause congenite dell'epatosplenomegalia sono anche la coartazione aortica preduttale e postduttale. Questa forma di epatosplenomegalia è molto pericolosa. La mortalità è intorno al 90 per cento se non c'è terapia. Tuttavia, entrambe le forme di stenosi possono essere trattate con successo chirurgicamente.

prevenzione

L'epatosplenomegalia può avere così tante cause che non è possibile elencare tutte le misure preventive a questo punto. Le cause a base genetica non possono essere prevenute. Alcune delle cause infettive possono essere prevenute con le vaccinazioni. Gli arretrati o le condizioni cardiache possono essere prevenuti in misura moderata attraverso una dieta sana, sport e misure antipertensive.

Dopo cura

Nella maggior parte dei casi di epatosplenomegalia, la persona colpita non ha misure e opzioni speciali o dirette per l'assistenza di follow-up. Innanzitutto è importante una diagnosi rapida e, soprattutto, precoce per non peggiorare ulteriormente i sintomi o altre complicazioni. Per questo motivo, il paziente deve consultare un medico ai primi sintomi e segni di epatosplenomegalia al fine di prevenire ulteriori complicazioni o sintomi.

Il trattamento dell'epatosplenomegalia richiede un gran numero di visite regolari da un medico. Gli organi interni devono essere controllati regolarmente per identificare rapidamente la malattia sottostante. La malattia stessa viene trattata con l'aiuto di farmaci. La persona colpita deve assicurarsi che vengano assunte regolarmente e che il dosaggio sia corretto al fine di alleviare adeguatamente i sintomi.

Se vengono utilizzati antibiotici, si consiglia di non consumare alcol per non ridurre l'efficacia degli antibiotici. In molti casi, i pazienti con questa condizione hanno bisogno del supporto e dell'aiuto di amici e familiari. Questo può anche prevenire disturbi psicologici o depressione.

Puoi farlo da solo

Il trattamento medico per l'epatosplenomegalia si concentra sulla correzione della causa. Il paziente può adottare alcune misure per alleviare ogni sintomo e disagio. Oltre ai farmaci prescritti dal medico, preparati delicati come le capsule di erba di San Giovanni o il tè alla valeriana aiutano contro i tipici disturbi del sonno.

Gli sbalzi d'umore possono anche essere alleviati utilizzando sedativi naturali. L'esercizio fisico e uno stile di vita sano ed equilibrato in generale aiutano anche a garantire che irritazione, stanchezza e altri disturbi tipici diminuiscano rapidamente.

Se si verificano stati di confusione, bisogna agire con cautela nella vita di tutti i giorni per evitare incidenti. Altri disturbi, come disturbi della coagulazione del sangue o cambiamenti nella coscienza, richiedono cure mediche. Il paziente deve informare il medico di eventuali sintomi e andare in ospedale se i sintomi aumentano.

Il contemporaneo ingrossamento della milza e del fegato non è pericoloso per la vita, ma i sintomi rappresentano un notevole onere per il paziente, quindi il supporto psicologico è sensato e necessario. Parlare con altri malati, ad esempio nei forum su Internet o in un gruppo di auto-aiuto, rende più facile affrontare la malattia e mostra nuovi modi per affrontarla.