• Friday April 3,2020

granulazione

La fase di granulazione è la terza fase della guarigione della frattura secondaria ed è caratterizzata dalla formazione di un callo molle come ponte di frattura. Il callo molle è mineralizzato con calcio nella fase di indurimento del callo. Se l'osso interessato non è sufficientemente sedato, la fase di granulazione è disturbata.

Qual è la fase di granulazione?

La guarigione della frattura secondaria avviene in cinque fasi. La terza fase è la fase di granulazione.

Le ossa possono rigenerarsi completamente dopo le fratture. Una frattura ossea è una frattura diretta o indiretta. Nelle fratture ossee dirette, i punti di rottura sono in contatto tra loro o non distano almeno un millimetro. La guarigione diretta della frattura viene anche definita guarigione primaria della frattura.

Questo deve essere distinto dalla guarigione della frattura secondaria. Per le fratture ossee indirette, i frammenti sono distanti più di un millimetro. Nella guarigione, la fessura tra i frammenti ossei è colmata da un callo che è mineralizzato per la stabilizzazione.

La guarigione della frattura secondaria avviene in cinque fasi. La terza fase è la fase di granulazione. In questa fase, il tessuto di granulazione si forma nell'area della frattura, creando un callo morbido. Nel frattempo, gli osteoclasti portano via tessuto osseo non perfuso. Il callo risultante viene mineralizzato con calcio durante la fase di indurimento del callo. Il callo molle è costituito da tessuto connettivo reticolare. La granulazione è visibile sotto forma di una struttura di collinetta su tutte le ferite e corrisponde a trecce granulari nel citoplasma.

Funzione e attività

Immediatamente dopo una frattura ossea, si forma un ematoma nel sito della frattura. I processi immunologici innescano una reazione infiammatoria. Le cellule immunitarie purificano la rottura di batteri ed espellono sostanze che causano la rottura delle cellule riparatrici. Nella fase infiammatoria c'è una crescente vascolarizzazione. L'apporto di ossigeno alle cellule è quindi migliorato e la vascolarizzazione attira non solo le cellule del sangue ma anche le cellule dell'endotelio vascolare. I fibroblasti sono attratti dai mediatori e migrano nell'ematoma della frattura. Lì, i fibroblasti formano il collagene, che organizza l'ematoma della frattura passo dopo passo. Questo passaggio avvia la fase di granulazione, definita anche fase del callo molle.

I macrofagi degradano la fibrina nell'ematoma e gli osteoclasti rimuovono il tessuto osseo necrotico. Ecco come si sviluppa il tessuto di granulazione nell'area della frattura. Questo tessuto contiene principalmente cellule infiammatorie, fibre di collagene e fibroblasti ed è attraversato dai capillari nell'ulteriore corso.

L'angiogenesi aumenta e raggiunge circa sei settimane dopo la frattura ossea sei volte la norma. Esistono già depositi minerali tra le fibrille di collagene. Oltre all'aumento della vascolarizzazione, la fase di granulazione è accompagnata da un'intensa proliferazione e immigrazione delle cellule dal mesenchima.

Queste cellule provengono originariamente dall'endosteo e dal periostio. Le cellule mesenchimali diventano condroblasti, fibroblasti o osteoblasti a seconda della situazione meccanica, della tensione di ossigeno e delle dimensioni della linea di frattura. Nel caso di una minore fornitura di sangue attraverso la compressione, si forma una cartilagine in questo modo.

L'elevata tensione di ossigeno con un'intensa fornitura vascolare porta alla formazione del tessuto connettivo reticolare. Il tessuto connettivo fibroso e la fibrocartilagine vengono successivamente ricostruiti in ossa fibrose per formare un osso tessuto tridimensionale. Sulla superficie di questa treccia aumenta di spessore. Ecco come lo strato fibroso si distingue dal periostio. Gli osteoblasti formano questo osso mediante ossificazione sotto forma di ossificazione intramembranosa. Poiché la cartilagine è poco attaccata ai vasi sanguigni reali, si manifesta principalmente nelle aree con diretta vicinanza alla frattura. Nella tarda fase di granulazione, una struttura di cartilagine colma così il gap fratturale fino a quando non si è verificato l'indurimento del tessuto del callo e si è assicurato il flusso di sangue al tessuto.

Per la fase di granulazione, è richiesto in particolare il collagene di tipo II, fornito dai condrociti. La fase del callo molle si svolge entro due o tre settimane. La frattura viene quindi collegata tramite una cartilagine, che viene mineralizzata nella fase successiva a un osso.

Malattie e lamentele

I disturbi dell'ossificazione possono compromettere, ritardare o addirittura prevenire la guarigione della frattura secondaria. Alcuni disturbi dell'ossificazione sono congeniti e correlati a cellule mesenchimali anomale. Altri vengono acquisiti e hanno a che fare con cose come una dieta sbagliata. La guarigione della frattura secondaria e la fase di granulazione sono quindi disturbate, ad esempio, in malattie primarie come l'osteoporosi o la malattia ossea vitrea.

Oltre ai disturbi dell'ossificazione, una cattiva circolazione può anche ritardare la fase di granulazione della guarigione della frattura secondaria. Un flusso sanguigno ridotto può essere presente nel contesto di varie malattie primarie. I disturbi circolatori nel contesto del diabete mellito possono quindi causare complicazioni più o meno gravi nella guarigione delle fratture. Anche una ridotta attività del sistema immunitario può essere un ostacolo alla fase di granulazione. Se l'attività immunitaria è inadeguata, il sito della frattura non sarà adeguatamente pulito dai batteri. La fase infiammatoria della guarigione della frattura ha luogo solo in modo insufficiente e la vascolarizzazione è disturbata come base della fase di granulazione. Nel peggiore dei casi, a causa della ridotta attività immunitaria, si verifica l'infezione del sito della frattura, che si diffonde attraverso il sistema sanguigno nel corpo e può quindi causare sepsi.

Nella normale costituzione immunitaria, la fase di granulazione può anche essere interrotta o resa più difficile da un'immobilizzazione inadeguata dell'osso interessato. Il callo molle si rompe nel peggiore dei casi da un carico dell'osso interessato e la guarigione della frattura è ritardata. Una delle sequele più comuni della guarigione ritardata della frattura è la pseudoartrosi associata a gonfiore e limitazioni funzionali dell'arto interessato.


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