Trombocitopenia indotta da eparina

Sotto uno trombocitopenia indotta da eparina si intende una malattia che può verificarsi dopo la somministrazione di eparina. Il numero di piastrine nel sangue scende al di sotto del 50 percento del valore normale.

Che cos'è la trombocitopenia indotta da eparina?

Si ritiene che l'eparina sia responsabile dell'inibizione di un importante enzima, che fa sì che le piastrine si attivino e si aggreghino più rapidamente, il che a sua volta porta a un consumo più rapido.
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Trombocitopenia indotta da eparina (COLPIRE) rappresenta una complicanza nel trattamento con eparina L'eparina è un farmaco medico standard per l'anticoagulazione (inibizione della coagulazione del sangue). La somministrazione del principio attivo ha lo scopo di contrastare una trombosi (coagulo di sangue).

Di regola, la terapia con eparina è considerata utile. In alcuni casi, tuttavia, un effetto paradossale dell'agente può verificarsi pochi giorni dopo la somministrazione. Ciò significa che le piastrine (piastrine) si aggregano, provocando la diminuzione del numero di piastrine nel sangue.

Nell'ulteriore decorso c'è una carenza di piastrine nel sangue correlata all'eparina, nota anche come trombocitopenia o trombopenia. Le persone colpite corrono un rischio maggiore di sviluppare un coagulo di sangue. Complessivamente, circa il dieci per cento di tutti i pazienti trattati soffre di trombocitopenia indotta da eparina.

cause

In medicina, viene fatta una distinzione tra due diverse forme di trombocitopenia indotta da eparina. Si chiamano HIT Type I e HIT Type II e hanno varie cause. In entrambi i casi, la trombocitopenia si manifesta solo dopo la somministrazione dell'eparina.

Il fattore scatenante della trombocitopenia indotta da eparina è un'interazione tra le piastrine del sangue e l'eparina. Si ritiene che l'eparina sia responsabile dell'inibizione di un importante enzima, che fa sì che le piastrine si attivino e si aggreghino più rapidamente, il che a sua volta porta a un consumo più rapido.

Tuttavia, l'HIT di tipo I è considerato innocuo, poiché si verifica solo una leggera mancanza di piastrine e la complicazione scompare da sola dopo pochi giorni. Poiché le piastrine normalmente non scendono al di sotto di 80.000 / µl, non è richiesto alcun trattamento. La trombocitopenia di tipo II indotta da eparina è dovuta a un meccanismo di difesa.

Il sistema immunitario umano crea anticorpi contro l'eparina nel sangue, che a sua volta porta alla formazione di grumi. C'è il rischio che la conta piastrinica scenda al di sotto del 50% del normale. Se questo porta a un'ostruzione dei vasi sanguigni, c'è il rischio di gravi problemi di salute come un'embolia polmonare, un ictus o un infarto.

Il rischio di HIT di tipo II aumenta con la durata del trattamento con eparina. Se il medico non somministra l'eparina per più di cinque giorni, raramente si verificano complicazioni. Anche il livello della dose di eparina gioca un ruolo importante nello sviluppo della HIT di tipo II.

Sintomi, disturbi e segni

I sintomi che si manifestano con la trombocitopenia indotta da eparina dipendono dal fatto che si tratti di HIT tipo I o HIT tipo II perché le due forme assumono gradi diversi. La maggior parte dei pazienti con HIT di tipo I non nota nulla. Dopo alcuni giorni il guasto viene eliminato.

Nel contesto della trombocitopenia di tipo II indotta da eparina, tuttavia, il numero di piastrine nel sangue diminuisce in modo significativo, il che è evidente da 5 a 14 giorni circa dopo l'inizio del trattamento. Se l'eparina viene somministrata ripetutamente, gli anticorpi si formano più rapidamente, in modo che si manifestino dopo uno o due giorni. A causa del forte calo del numero di piastrine, possono formarsi coaguli di sangue che, come embolia, scatenano, tra le altre cose, un infarto.

Anche le vene delle gambe sono gravemente colpite perché le trombosi danneggiano il tessuto fornito dalle arterie. In casi estremi, l'arto colpito potrebbe anche dover essere amputato. È possibile anche un'embolia polmonare, in cui un'arteria polmonare è bloccata, con dolore, mancanza di respiro e svenimento. Un'altra complicanza pericolosa per la vita è un ictus. A volte muore anche il tessuto vicino al sito di iniezione dell'eparina.

Diagnosi e corso

Il sospetto di trombocitopenia indotta da eparina di solito sorge quando la conta piastrinica diminuisce dopo la terapia con eparina, che è particolarmente il caso della HIT di tipo II. Uno dei metodi diagnostici più importanti è un esame del sangue, che mostra la mancanza di piastrine.

Il campione di sangue può essere utilizzato anche per determinare gli anticorpi specifici dell'eparina, che spesso viene eseguita con il metodo ELISA. Un altro metodo di test è il metodo HIPA, in cui l'eparina viene somministrata alle piastrine del sangue del paziente per controllare eventuali aggregati.

Poiché alcune malattie del sangue hanno sintomi simili alla trombocitopenia indotta da eparina, è importante anche una diagnosi differenziale.

È importante escludere malattie come questa coagulazione intravascolare seminata. Il decorso dipende dal tipo di trombocitopenia indotta da eparina che si verifica. Mentre il tipo I HIT è per lo più innocuo, il tipo II spesso innesca la trombosi venosa, che porta a ulteriori gravi complicazioni.

complicazioni

Questa malattia può portare a vari disturbi e complicazioni. Nella maggior parte dei casi, tuttavia, passa inosservato al paziente, senza particolari sintomi che si verificano in seguito. La malattia di solito scompare da sola dopo pochi giorni. Tuttavia, se c'è una forte diminuzione delle piastrine nel sangue, i sintomi possono manifestarsi circa una settimana dopo.

Questo porta a coaguli di sangue, che aumenta significativamente il rischio di un attacco di cuore. Nel peggiore dei casi, la persona colpita può anche morire per un attacco di cuore. Anche i tessuti in tutto il corpo sono danneggiati, comprese le estremità. Qui, le estremità a volte possono morire completamente, per cui può essere necessaria un'amputazione.

Non è raro che si verifichino mancanza di respiro e perdita di coscienza, per cui il paziente può anche subire lesioni o cadute. L'attacco cardiaco può anche portare a danni consequenziali irreversibili se non viene trattato immediatamente. Il trattamento avviene con l'aiuto di farmaci e di solito porta a un rapido sollievo dei sintomi. Nella maggior parte dei casi, il trattamento precoce non ridurrà l'aspettativa di vita.

Quando dovresti andare dal dottore?

Se la sensazione di malattia persiste, consultare un medico. Se ci sono cambiamenti nella circolazione sanguigna, problemi cardiaci o anomalie nella circolazione sanguigna, è necessaria la visita di un medico. Il dolore nel corpo che si manifesta o si diffonde senza una ragione apparente deve essere esaminato e trattato. La consultazione con un medico è necessaria non appena il paziente desidera assumere farmaci a causa del dolore.

Ci sono spesso effetti collaterali che devono essere chiariti in anticipo e in tempo utile. È necessaria una maggiore vigilanza in caso di disturbi respiratori. Qualsiasi mancanza di respiro dovrebbe sempre essere esaminata da un medico. Se la respirazione si ferma o cambia il battito cardiaco, è necessario un medico. Se la persona interessata soffre di ansia o attacchi di panico, dovrebbe consultare un medico. Anche la compromissione della coscienza dovrebbe essere studiata.

Un medico di emergenza deve essere chiamato in caso di guasto. L'intorpidimento della pelle oi disturbi della sensibilità devono essere chiariti da un medico. Se i disturbi sensoriali si verificano alle estremità o se ci sono problemi di deambulazione o mobilità instabili, consultare un medico. Consultare un medico se si verifica un aumento dello stress, una diminuzione delle prestazioni normali o problemi di concentrazione. Sono necessarie ulteriori ricerche in modo da poter trovare una causa.

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Trattamento e terapia

Se il sospetto di trombocitopenia indotta da eparina è confermato, è necessario un trattamento medico rapido. Potrebbe essere necessario non aspettare che tutti i test di laboratorio inizino la terapia per guadagnare tempo prezioso. La parte più importante della terapia è l'interruzione dell'eparina e la somministrazione di un altro farmaco con un effetto simile.

Questo è principalmente il farmaco argatroban. Questo riduce la coagulazione del sangue, ma non innesca la trombocitopenia. Altri medicinali che possono essere presi in considerazione sono lepirudina e danaparoid. Inoltre, nessuna eparina può entrare nell'organismo del paziente in nessun altro modo. L'agente può anche essere trovato in lavande, unguenti o cateteri.

Outlook e previsioni

La prognosi della trombocitopenia indotta da eparina dipende dal tipo. Esistono fondamentalmente due tipi di malattia. La trombocitopenia indotta da eparina di tipo I è innocua e caratterizzata solo da una leggera diminuzione della conta piastrinica. Di solito funziona senza sintomi e guarisce da solo. Pertanto il trattamento non è necessario.

Al contrario, le prospettive di trombocitopenia di tipo II indotta da eparina sono molto peggiori. La conta piastrinica diminuisce molto rapidamente qui perché si formano gli anticorpi contro i complessi eparina-proteina. Mentre la conta piastrinica nel tipo I raramente scende al di sotto di 100.000 / µl, nel tipo II può scendere estremamente al di sotto di questo valore. In casi molto rari sono possibili valori anche inferiori a 20.000 / µl.

Nonostante la bassa conta piastrinica, tuttavia, di solito non si verificano sanguinamenti maggiori, ma anche una maggiore formazione di trombi, perché gli anticorpi attivano le piastrine. È una condizione gravemente pericolosa per la vita che richiede assistenza medica immediata di emergenza. La somministrazione di eparina deve essere interrotta immediatamente e sostituita con altri anticoagulanti.

Le complicanze che si verificano nella trombocitopenia indotta da eparina sono quasi esclusivamente dovute agli effetti secondari dei trombi. La morte può essere causata da un'embolia polmonare o da un infarto. Circa il 30% di tutte le trombocitopenie di tipo II indotte da eparina sono fatali.

prevenzione

Per prevenire la trombocitopenia indotta da eparina, è possibile somministrare eparina a basso peso molecolare invece dell'eparina convenzionale. In questo modo il rischio di HIT è notevolmente ridotto. Inoltre, la durata della terapia dovrebbe essere la più breve possibile.

Dopo cura

Con questa malattia, la persona colpita dovrebbe prima di tutto consultare un medico il prima possibile in modo che non ci siano ulteriori complicazioni o altri reclami. Le misure e le possibilità di cure successive per questa malattia sono generalmente molto limitate, quindi la diagnosi precoce e il trattamento della malattia sono in primo piano.

Prima la persona interessata visita un medico, migliore è solitamente l'ulteriore decorso della malattia, quindi un medico dovrebbe essere contattato non appena compaiono i primi sintomi e segni della malattia. Nella maggior parte dei casi, la malattia viene trattata interrompendo il farmaco incriminato. Tuttavia, la persona interessata dovrebbe interromperla solo dopo aver consultato un medico e assumere un altro farmaco.

Durante l'assunzione di farmaci, è necessario garantire sempre il dosaggio corretto e l'assunzione regolare per alleviare permanentemente i sintomi. Inoltre, la maggior parte delle persone colpite dipende dall'aiuto e dal sostegno della propria famiglia e dei propri amici nella vita quotidiana. Le conversazioni amorevoli e intense hanno anche un effetto positivo sul decorso della malattia e possono prevenire disturbi psicologici o depressione.

Puoi farlo da solo

Se si sospetta una trombocitopenia indotta da eparina, l'azione più importante da intraprendere è consultare un medico. È un'emergenza medica che richiede un intervento medico.

Innanzitutto, il farmaco scatenante deve essere sospeso e deve essere prescritto un altro farmaco con un effetto simile. Di solito viene prescritto il farmaco argatroban, che abbassa la coagulazione del sangue e regola la pressione sanguigna. Il paziente deve assicurarsi che l'eparina non penetri nell'organismo in altro modo.

Quindi risciacqui, unguenti o creme devono essere controllati prima dell'uso. I cateteri possono anche contenere la sostanza e devono essere controllati prima dell'uso. In caso di ulteriori reclami, il medico deve essere informato immediatamente. Lo stesso vale per gli effetti collaterali e le interazioni causati dai farmaci prescritti.

Ulteriori misure di auto-aiuto sono limitate alla protezione del corpo e soprattutto del sistema cardiovascolare. Ciò si ottiene evitando un'attività fisica intensa nelle prime settimane dopo l'incidente.Il paziente dovrebbe anche evitare lo stress e ottenere una buona notte di sonno. Una dieta equilibrata contribuisce anche a un rapido recupero dopo trombocitopenia indotta da eparina.