• Saturday February 22,2020

quadrantectomia

La quadrantectomia è una procedura chirurgica per la rimozione del carcinoma mammario conservante. Questo metodo è una delle numerose terapie per la conservazione del seno (BET). L'attuazione di questa procedura è soggetta a una serie di condizioni.

Cos'è la quadrantectomia?

La quadrantectomia è una procedura chirurgica per la rimozione del carcinoma mammario conservante.

Negli anni '70 il chirurgo italiano Umberto Veronesi sviluppò una nuova procedura chirurgica per la terapia di conservazione del seno con quadrantectomia. Ha rimosso l'area del seno in cui era contenuto il tumore. Poiché con questo metodo viene asportato solo il quarto interessato della mammella, ha descritto la procedura come una quadrantectomia. Il termine quadrante sta per Viertel. Nella mastectomia, l'intero seno viene rimosso in confronto.

Pertanto, la quadrantectomia viene anche definita da alcuni medici come mastectomia parziale o mastectomia segmentaria. Tuttavia, oltre alla quadrantectomia, le terapie per la conservazione del seno comprendono anche la lumpectomia e la resezione segmentaria. In queste due procedure, viene rimosso solo il tumore e fino a 2 cm di tessuto sano e in particolare nella resezione del segmento né nel capezzolo. La quadrantectomia è ora uno dei metodi standard di trattamento del cancro al seno insieme alle altre due terapie per la conservazione del seno.

Funzione, effetto e obiettivi

La quadrantectomia come terapia di conservazione del seno è stata introdotta insieme agli altri due metodi BET, dopo che era chiaro che la rimozione dell'intero seno non è sempre necessaria in un tumore maligno. Nella mastectomia, tuttavia, le donne spesso soffrono psicologicamente della rimozione dell'intero seno.

Oggi, la chirurgia di conservazione del seno è una procedura standard quando non è necessario rimuovere l'intero seno. Tuttavia, quale metodo viene utilizzato per la PUNTATA è probabilmente da un lato che i singoli chirurghi hanno lasciato e dall'altro dipende dalle dimensioni e dall'entità del tumore da rimuovere. Ad esempio, una BET inclusa la quadrantectomia è indicata in presenza di carcinoma mammario o DCIS (carcinoma duttale in situ). Molti studi hanno dimostrato che la BET nel carcinoma mammario maligno ha lo stesso effetto di sopravvivenza complessivo della mastectomia nella maggior parte dei casi.

In un DCIS, il cancro è persino limitato e colpisce solo il sistema di canali. Qui anche una scommessa con un margine di resezione di dieci millimetri nei tessuti sani porta ad un controllo sicuro del tumore. Tuttavia, ci sono anche alcune condizioni per una scommessa tra cui la quadrantectomia. Deve esserci un piccolo tumore delimitato non più grande di quattro centimetri. Il tumore non deve essere coinvolto nella pelle. Deve esserci ancora un sufficiente rapporto tumore al seno. I linfonodi ascellari potrebbero non essere interessati in base ai risultati tattili. Deve esserci un margine di resezione privo di tumore di almeno un millimetro in presenza di un carcinoma mammario.

Le controindicazioni assolute sono conformi alle linee guida della "German Cancer Society eV" carcinomi multicentrici, carcinomi con processi infiammatori, scarso rapporto tumore-seno e indisponibilità delle radiazioni. Dopo una diagnosi preoperatoria pronunciata, viene presa la decisione se un metodo BET e, in tal caso, quale può essere utilizzato. La quadrantectomia rimuove il quadrante interessato con il fuso della pelle appropriato. Se il quadrante laterocranico (lateralmente sopra) è interessato, può anche essere necessario rimuovere i linfonodi ascellari associati o i linfonodi sentinella.

Se questi non sono ancora interessati, non è necessario rimuovere neanche gli altri linfonodi. I linfonodi sentinella sono sempre i primi ad essere raggiunti dalle cellule tumorali. La quadrantectomia è spesso combinata con altri metodi terapeutici come la rimozione dei linfonodi ascellari e la radioterapia. Questa combinazione è anche chiamata QUART. Dopo la rimozione del tumore, viene eseguito un esame dei tessuti fini della sezione congelata per garantire la completa rimozione del tumore. Se non tutto il tessuto tumorale è stato rimosso, deve essere riutilizzato.

La quadrantectomia è seguita da una terapia di follow-up con radioterapia, chemioterapia o terapia con anticorpi. Durante le cure di follow-up, una mammografia dovrebbe essere eseguita ogni sei mesi entro i prossimi tre anni. Ciò include lo studio delle reazioni avverse ai farmaci.

Rischi, effetti collaterali e pericoli

Come tutte le altre procedure chirurgiche, la quadrantectomia comporta rischi e complicanze. Succede che non tutte le cellule tumorali sono state rimosse. Quindi ci può essere una ricorrenza nei prossimi cinque anni. Se necessario, le cellule tumorali si sono già diffuse nelle ghiandole linfatiche e formano già metastasi. Inoltre, dopo l'operazione sono possibili reazioni infiammatorie dovute a infezioni.

Questo vale sia per le cavità della ferita che per le cicatrici. Come con qualsiasi intervento chirurgico, la trombosi degli arti inferiori raramente può portare al rischio di embolia polmonare. Può anche verificarsi sanguinamento, che occasionalmente richiede emostasi chirurgica. Nella quadrantectomia, in contrasto con la resezione segmentaria, i capezzoli vengono generalmente conservati. Un'eccezione è la quadrantectomia centrale. Tuttavia, dopo la procedura possono verificarsi deformazioni o asimmetrie. La sfida in questi casi è correggere le carenze cosmetiche.

È possibile utilizzare un trapianto autologo. Qui, il tessuto stesso del corpo viene utilizzato immediatamente dopo l'intervento chirurgico per compensare le asimmetrie. Qui, un innesto muscolo-pelle del grande muscolo dorsale (muscolo latissimus dorsi) si è dimostrato efficace. Tuttavia, a differenza della mastectomia, la quadrantectomia mantiene il seno, sebbene a volte siano necessarie correzioni postoperatorie. Uno studio a lungo termine di 20 anni ha anche dimostrato che la quadrantectomia con successiva radioterapia e mastectomia con rimozione completa del seno hanno tassi di sopravvivenza a lungo termine simili.


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