• Thursday February 20,2020

sindrome da rialimentazione

La sindrome da refeeding (RFS) è una condizione pericolosa per la vita che può verificarsi con una nuova alimentazione dopo un lungo periodo di fame. È caratterizzato da un disturbo metabolico con comparsa di edema e insufficienza cardiaca. Per prevenire la sindrome di Refeeding, l'assunzione di cibo dovrebbe essere graduale e graduale sotto la supervisione di un medico dopo un periodo di malnutrizione.

Che cos'è la sindrome da refeeding?

La sindrome fu osservata per la prima volta dopo la fine della seconda guerra mondiale, quando prigionieri di guerra giapponesi e detenuti dei campi di concentramento nazionalsocialisti improvvisamente svilupparono gravi sintomi di insufficienza cardiaca con edema dopo aver ingerito normali quantità di cibo. Molti decessi sono attribuibili alle conseguenze della successiva sindrome di Refeeding.

Oggi, questa condizione colpisce spesso i pazienti con anoressia nervosa dopo aver ripreso l'alimentazione. È stato osservato che una nutrizione parenterale (infusione venosa di glucosio) predestinava soprattutto per lo sviluppo di una sindrome di Refeeding. Ma anche l'assunzione di cibo orale o la dieta artificiale attraverso l'intestino possono causare i sintomi.

Di norma, un RFS porta alla morte se non viene rilevato e trattato in tempo. I primi sintomi della sindrome di Refeeding compaiono generalmente entro i primi quattro giorni dopo l'inizio della normale assunzione di cibo. L'insorgenza della malattia dipende anche dal grado di malnutrizione e dalla lunghezza dell'astinenza precedente.

cause

La causa della sindrome di Refeeding è lo sviluppo di uno squilibrio completo del metabolismo minerale riprendendo l'assunzione di cibo dopo un periodo prolungato di fame. Dopo 48 ore di digiuno, tutti i depositi di carboidrati vengono applicati nel corpo. Il corpo ora inizia sempre più a scomporre i grassi per formare corpi chetonici.

Più a lungo persiste il periodo della fame, più il corpo perde preziosi minerali e vitamine. Quando all'organismo viene somministrata una maggiore quantità di glucosio dopo tale periodo, il pancreas inizia immediatamente a produrre insulina per fornire il glucosio alle cellule per ottenere energia. Tuttavia, la combustione del glucosio richiede alcuni minerali e vitamine. Sono necessari soprattutto fosfato e vitamina B1.

I fosfati sono un prerequisito per la combustione del glucosio. Da loro, l'ATP di accumulo di energia viene generato in misura maggiore. La vitamina B1 catalizza la scomposizione del glucosio. Pertanto, la necessità di vitamina B1 aumenta allo stesso tempo. Oltre al maggiore assorbimento di fosfati e ioni di potassio e magnesio vengono aggiunti alla cellula. L'equilibrio tra le concentrazioni intracellulari ed extracellulari dei minerali è disturbato.

I minerali sono utilizzati nella cellula per produrre energia, ma il corpo soffre già di una mancanza di minerali a causa del lungo ritardo alimentare. I minerali provenienti dallo spazio extracellulare ora mancano lì. Lo squilibrio fa diventare permeabili i vasi sanguigni e sviluppa edema grave. Allo stesso tempo, la maggiore quantità di insulina mantiene l'acqua nel corpo. Si tratta di insufficienza cardiaca e renale.

Sintomi, reclami e segni

La sindrome di Refeeding è caratterizzata da ritenzione idrica nei tessuti (edema), insufficienza cardiaca e carenza acuta di vitamina B1. La carenza di vitamina B1 induce acidosi metabolica, insufficienza cardiaca e deficit neurologici. Allo stesso tempo, la concentrazione di sodio aumenta nello spazio intercellulare. Ci sono stati di confusione, pulsazioni basse e respirazione debole. Infine, si tratta di insufficienza cardiaca e renale.

Una scoperta importante è l'ipofosfatemia. Le cellule mancano di fosfati per la produzione di energia. A causa della carenza di fosfato, le fibre muscolari striate (rabdomiolisi) si dissolvono, i globuli rossi (emolisi) si dissolvono e la respirazione si riduce. L'ipomagnesemia provoca contemporaneamente aritmie cardiache, atassie, tremori e convulsioni. Infine, l'ipopotassiemia è la causa dell'arresto cardiaco e respiratorio. Si verificano anche disturbi piastrinici e leucocitari.

Diagnosi e decorso della malattia

Anche prima della dieta artificiale nell'anoressia nervosa, dovrebbero essere identificati i pazienti a rischio che potrebbero sviluppare una sindrome da Refeeding. Non tutti i pazienti ri-nutriti contraggono la RFS. Il rischio dipende dalla mancanza di minerali e vitamina B1. Inoltre, anche lo stato degli organi interni svolge un ruolo importante. Un team ben addestrato garantisce il rilevamento tempestivo di una sindrome da Refeeding.

Prima del refeeding, lo stato di idratazione deve essere prima controllato e normalizzato. Anche il polso e la pressione sanguigna richiedono un attento monitoraggio. Un controllo giornaliero del peso corporeo rivela se l'aumento è patologico (a causa della ritenzione idrica) o fisiologicamente a causa del miglioramento dello stato nutrizionale. Durante il refeeding, è necessario un monitoraggio continuo per controllare potassio, magnesio, sodio e fosfato. Anche i punteggi renali, il calcio e il glucosio plasmatico devono essere costantemente monitorati.

complicazioni

Se una sindrome Refeeding, questo è nella maggior parte dei casi associata a gravi complicazioni di salute. Tipici della malattia sono i disturbi cardiovascolari che portano all'insufficienza cardiaca nel peggiore dei casi. Ciò si accompagna alla ritenzione idrica nei tessuti - si sviluppa edema che provoca disagio e dolore. Inoltre, c'è una carenza di vitamina B1, che può aggravare l'insufficienza cardiaca e portare anche a deficit neurologici e acidosi metabolica.

A causa della rapida crescita della concentrazione di sodio nelle cellule, la pressione sanguigna si abbassa e la respirazione si appiattisce. Di conseguenza, i disturbi della coscienza si verificano prima che arrivi finalmente all'insufficienza cardiaca e renale. In casi meno gravi sono le conseguenze crampi, atassia e problemi respiratori. I singoli sintomi possono causare ulteriori complicazioni, a seconda della costituzione del paziente. Quando la sindrome di Refeeding è sempre necessaria una terapia intensiva.

Questo è anche associato a rischi. Pertanto, il farmaco usato nell'epinefrina per insufficienza cardiaca può causare gravi disturbi gastrointestinali e danneggiare permanentemente i reni e il fegato. In alcuni casi, il cuore viene attaccato e c'è un'insufficienza cardiaca. Infine, non è possibile escludere reazioni allergiche ai mezzi e ai materiali utilizzati.

Quando dovresti andare dal dottore?

La sindrome di Refeeding deve essere curata da un medico in ogni caso. Questa condizione è una condizione grave che richiede attenzione immediata. Nel peggiore dei casi, può arrivare alla morte della persona non trattata. Il trattamento precoce può prevenire ulteriori disagi o complicazioni.

È necessario consultare un medico se il paziente soffre di grave confusione e di una frequenza cardiaca significativamente ridotta. I pazienti sono spesso stanchi e non possono partecipare attivamente alla vita di tutti i giorni. Può arrestare il sistema respiratorio o il cuore. Se questi sintomi si verificano in modo permanente, è necessario consultare un medico. Se il paziente perde conoscenza o smette di respirare, il medico di emergenza deve essere chiamato direttamente o l'ospedale deve essere visitato. Tremori o crampi nei muscoli possono anche indicare la sindrome di Refeeding. Al primo segno della sindrome, è possibile consultare un medico di medicina generale. Di norma, i sintomi possono essere completamente alleviati se viene avviato un trattamento precoce.

Terapia e trattamento

Al fine di evitare una sindrome Refeeding, Refeeding deve sempre essere eseguito sotto controllo medico. Prima dell'inizio di Refeedings è necessario sostituire la mancanza di elettroliti e vitamine. Questo può essere fatto per via orale, enterale o parenterale. Anche durante la nuova alimentazione devono essere somministrate almeno 10 giorni di vitamine ed elettroliti ad alte dosi.

Trenta minuti prima del riavvio della dieta, la vitamina B1 deve essere somministrata e quindi somministrata da 200 a 300 mg per via orale o endovenosa per almeno tre giorni. L'apporto calorico dipende dal peso e inizia con 15-20 Kcal / kg / giorno. Sarà gradualmente aumentato.

prevenzione

Con le misure descritte durante Refeeding una sindrome Refeeding può essere ben prevenuta. È importante che la ripresa della dieta venga effettuata solo sotto la supervisione di uno staff medico qualificato. Dopo aver verificato lo stato minerale e vitaminico, eventuali deficit devono essere corretti prima di iniziare la refection. Anche durante il refeeding, tutti i valori richiedono un monitoraggio costante.

post-terapia

Il trattamento di follow-up di una sindrome Refeeding dipende dalla malattia di base e dai sintomi in cui è stata segnalata la sindrome Refeeding. In particolare, nei pazienti con anoressia, è importante evitare un rinnovato fondamento della sindrome di Refeeding in realtà alla base della malnutrizione in ogni caso, perché una nuova malnutrizione può portare al riemergere di una sindrome di Refeeding. Questa dovrebbe essere una dieta bilanciata, ricca di grassi, uova e carboidrati con elevato apporto calorico.

Se si verifica nuovamente la malnutrizione, è importante aumentare lentamente l'apporto calorico durante i primi dieci giorni di trattamento per prevenire il ripetersi della sindrome di Refeeding. Inoltre, anche dopo una sindrome di Refeeding dovrebbero essere effettuati controlli regolari di tutti i valori nutritivi nel sangue, poiché le persone che una volta avevano una sindrome di Refeeding, in linea di principio, aumentavano il rischio di malnutrizione intermittente e il riemergere di una sindrome di Refeeding.

Se viene rilevata una carenza, in pazienti di peso normale devono essere somministrati anche integratori alimentari contenenti i nutrienti appropriati. In caso di dubbi sulla loro assunzione, potrebbe essere necessario somministrare la somministrazione tramite infusioni. Se la sindrome di Refeeding porta a edema (ritenzione idrica), può essere necessario il trattamento con compresse di acqua (furosemide) e, se necessario, la rimozione chirurgica della ritenzione idrica. In caso di costipazione, può essere necessaria una somministrazione lassativa per rimuovere le feci.

Puoi farlo da solo

Questa condizione di solito colpisce le persone che sono state malnutrite o malnutrite per una serie di motivi e quindi cercano di mangiare normalmente. La sindrome può essere fatale se non viene rilevata in tempo e trattata con terapia intensiva. Di solito il paziente ha una finestra temporale di pochi giorni.

Il paziente deve essere consapevole che un periodo prolungato di fame è costato ai minerali e alle vitamine del corpo, di cui avrebbe bisogno per l'elaborazione e la digestione del cibo ora fornito. In mancanza, si verificano vari sintomi della sindrome di Refeeding, come edema, malessere e / o dolore. Almeno ora, il paziente deve visitare un medico o una clinica in cui il suo bilancio minerale ed elettrolitico può essere attentamente monitorato. Altrimenti potresti avere insufficienza renale e cardiaca.

In generale, la sindrome di Refeeding colpisce persone che sono alimentate forzatamente per via parenterale a causa di anoressia nota. Ma anche le persone che si sforzano dopo settimane di digiuno volontario per rompere il digiuno, possono essere colpite, così come le persone che sono state malnutrite a lungo a causa di guerre o disastri naturali e che ora hanno di nuovo pieno accesso al cibo.

Se il pericolo di soffrire di una sindrome da Refeeding è vietato, è comunque consigliabile seguire una dieta ricca di minerali e vitamine per ricostituire in modo sostenibile i depositi esausti del corpo.


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