Nel osteotomia è una procedura chirurgica che viene utilizzata per correggere le deformità ossee. Spesso è un disallineamento delle ossa della gamba, del piede o della mascella.
Cos'è l'osteotomia?
Il principio di base dell'osteotomia è il taglio controllato di una o più ossa. Successivamente avviene il raddrizzamento operatorio mediante osteosintesi. Le ossa precedentemente recise vengono ricollegate, con l'obiettivo che ricrescano insieme nella forma corretta.
Spesso viene eseguita un'osteotomia per correggere l'arco o battere le ginocchia così come le malposizioni delle anche. In questo caso, si parla di un'osteotomia di aggiustamento o correzione. Nella chirurgia dentale, le osteotomie vengono solitamente utilizzate per riposizionare l'osso mascellare. Queste osteotomie mascellari sono utilizzate per gravi malformazioni mascellari. Può essere necessaria anche un'osteotomia durante la rimozione dei denti del giudizio, poiché i denti del giudizio sono spesso bloccati nell'osso. Nel senso più ampio, si parla qui di un'osteotomia della mascella.
Funzione, effetto e obiettivi
Una delle osteotomie più frequentemente utilizzate è l'osteotomia di variazione di derotazione, che viene utilizzata principalmente per i disallineamenti dell'anca. Qui, il femore viene reciso a un certo punto, viene rimosso un piccolo cuneo osseo e le due parti ossee che sono emerse vengono riavvitate insieme con una stecca metallica. Se una tale deformità dell'anca non viene corretta con un'osteotomia, esiste il rischio di artrosi a causa del carico errato dell'articolazione dell'anca.
Se la parte inferiore della gamba devia troppo verso l'interno, si parla di una posizione in varo della parte inferiore della gamba. Questo disallineamento crea una deformità dell'articolazione del ginocchio, così che il disallineamento può portare ad un'artrosi precoce. Per prevenire l'osteoartrosi, la tibia viene tagliata appena sotto l'articolazione del ginocchio. Anche qui viene rimosso un pezzo di osso per correggere il disallineamento della parte inferiore della gamba. I due pezzi di osso della tibia vengono rimessi insieme per mezzo della fissazione della placca o dei morsetti. Se la procedura viene eseguita precocemente, l'uso di un'articolazione del ginocchio artificiale può essere ritardato di diversi anni. Questa procedura è anche nota come osteotomia della testa tibiale e viene spesso utilizzata per correggere gli arti dell'arco.
Un altro metodo di osteotomia, l'operazione Maquet-Bandi, viene utilizzato anche per i problemi alle articolazioni del ginocchio. Qui il punto di attacco del tendine del ginocchio viene spostato lateralmente e in avanti e fissato lì con viti. Se i pazienti soffrono di alluce valgo, cioè un alluce storto, di solito viene eseguita un'osteotomia girevole del metatarso. Il primo osso metatarsale viene tagliato chirurgicamente, il disallineamento viene corretto e l'osso viene quindi fissato nuovamente utilizzando una placca perforata in modo che, idealmente, l'alluce venga nuovamente raddrizzato dopo l'operazione. Una variante dell'osteotomia girevole è l'osteotomia a sciarpa, che viene utilizzata anche per la correzione dell'alluce valgo.
La procedura usuale per correggere le diverse lunghezze delle gambe è l'osteotomia di estensione. La lunghezza delle gambe ineguale può essere congenita o causata da incidenti. Mentre differenze fino a due centimetri nella lunghezza della gamba possono essere compensate con calzature ortopediche appropriate, se la differenza è di quattro centimetri o più, la gamba più corta spesso deve essere allungata chirurgicamente. La procedura più comune qui è una cosiddetta distrazione del callo. Il chirurgo taglia trasversalmente l'osso da allungare e inserisce un distrattore, cioè un divaricatore, nello spazio tra le due parti ossee.
Per fare ciò, piccoli perni sono attaccati all'osso e collegati a un sistema di tenuta dall'esterno. Questo distrattore può essere utilizzato per separare lentamente i frammenti ossei. Una volta ottenuto l'allungamento desiderato, di solito viene eseguita una fissazione della placca, ovvero i pezzi di osso vengono collegati a una placca in acciaio. L'osteotomia del collo del femore fa parte della procedura chirurgica per l'inserimento di una protesi dell'anca. L'intera testa del femore viene rimossa qui. Questo può essere indicato anche per le infezioni dell'articolazione dell'anca.
Le osteotomie vengono eseguite raramente sulla colonna vertebrale. Nella procedura, nota anche come laminectomia, viene rimosso l'arco vertebrale di uno o più corpi vertebrali insieme al processo spinoso. Questo crea spazio per le operazioni sul midollo spinale o sui dischi intervertebrali. Anche se i tumori nel canale spinale causano una grande pressione sul midollo spinale, una laminectomia può essere utile per alleviare la regione corrispondente.
Rischi, effetti collaterali e pericoli
Poiché l'osteotomia è una procedura chirurgica, i rischi chirurgici generali si applicano naturalmente anche qui. Questi includono sanguinamento difficile da controllare e sanguinamento secondario, infezione della ferita chirurgica (possibilmente anche con germi multiresistenti) e danni alle strutture tissutali adiacenti. Le osteotomie alle gambe in particolare portano all'immobilità per un po '.
Ciò può causare la formazione di coaguli (trombi) nelle vene profonde delle gambe. Questa cosiddetta trombosi comporta il rischio di embolia polmonare. Il coagulo migra attraverso i vasi sanguigni nei polmoni, dove porta a un blocco vascolare. Nel caso di vasi molto piccoli, l'embolia polmonare può essere priva di sintomi; se un vaso grande è occluso, c'è un rischio acuto di morte.
Un altro rischio chirurgico tipico è la narcotizzazione. Circa un terzo di tutti i pazienti reagisce all'anestesia con nausea o vomito. Inoltre, può portare a disturbi del sistema cardiovascolare e, nel peggiore dei casi, arresto cardiaco. La ventilazione artificiale durante l'intervento chirurgico può anche causare difficoltà a deglutire o raucedine.
Oltre a questi rischi generali, la procedura di osteotomia presenta altri rischi e complicazioni specifici. Le osteotomie nell'area dell'anca possono comportare gambe di diverse lunghezze. Tuttavia, questi possono solitamente essere compensati con plantari ortopedici. Le fissazioni utilizzate per la stabilizzazione dopo che l'osso è stato reciso possono rompersi raramente. Inoltre, i materiali utilizzati per il fissaggio non sono protetti contro l'usura e potrebbero dover essere sostituiti nelle operazioni successive. In rari casi, le fissazioni utilizzate possono anche portare a dolore da pressione.
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