Cardioversione

Come Cardioversione è il ripristino di una frequenza e del ritmo sinusale normali in presenza di una grave aritmia cardiaca. Nella stragrande maggioranza dei casi, la cardioversione ha lo scopo di porre rimedio alla fibrillazione atriale con una frequenza di oltre 100 Hz e una notevole perdita di prestazioni. In linea di principio, la cardioversione può essere eseguita con farmaci o erogando una scarica elettrica, simile a quella di un defibrillatore.

Cos'è la cardioversione?

La cardioversione è la conversione qualitativa e quantitativa del ritmo cardiaco nel caso di un disturbo del ritmo persistente (persistente) in un ritmo sinusale normale con una frequenza entro il range normale di circa 60-80 Hz senza stress fisico. In linea di principio, la cardioversione può essere eseguita con farmaci o con una scossa elettrica, perché nella maggior parte dei casi offre la più alta percentuale di successo e una ricaduta nell'aritmia si verifica meno frequentemente.

Se l'elettrocardioversione (ECV) ha esito positivo, si instaura un ritmo sinusale (normale) immediatamente dopo l'aumento di tensione. Le aritmie persistenti sotto forma di fibrillazione atriale sono relativamente comuni negli uomini di età superiore ai 60 anni. La fibrillazione atriale con frequenze superiori a 100 Hz di solito non è immediatamente pericolosa per la vita, ma non deve essere confusa con la cosiddetta fibrillazione ventricolare, che è immediatamente pericolosa per la vita. Se non è possibile identificare cause organiche come difetti delle valvole cardiache o insufficienza cardiaca (debolezza del muscolo cardiaco) per l'aritmia o la fibrillazione atriale, le possibilità di successo di una cardioversione sono particolarmente alte.

Funzione, effetto e obiettivi

La cardioversione viene utilizzata solo per ripristinare un normale ritmo sinusale del cuore se l'aritmia è persistente.L'aritmia può essere sotto forma di fibrillazione atriale, flutter atriale o aritmia delle camere cardiache (ventricoli) in connessione con un aumento della frequenza (tachicardia).

La fibrillazione atriale è un battito aritmico e disordinato degli atri con una frequenza relativamente alta da oltre 100 a talvolta 150 Hz. Se il volume di espulsione degli atri è compromesso dalle contrazioni disordinate, si ha una notevole perdita di prestazioni, in modo che il ripristino del ritmo sinusale provoca un notevole miglioramento delle condizioni del paziente. L'elettrocardioversione, che viene eseguita in anestesia a breve termine, ha il vantaggio di una percentuale di successo più elevata e sostenuta rispetto al tentativo di conversione del ritmo cardiaco farmacologico, a seconda del tipo di aritmia.

L'ECV è paragonabile all'effetto di un defibrillatore perché l'elettrocardioversione funziona anche con corrente continua. La differenza principale è che con l'ECV si riesce a cavarsela con correnti più basse (50-100 joule) e che la tempistica della scossa elettrica è controllata dall'ECG. Lo shock viene applicato in un momento in cui le cellule del muscolo cardiaco stanno ancora lavorando in modo sincrono. La procedura aumenta le possibilità di successo nella conversione del cuore a un ritmo sinusale sostenuto e riduce al minimo il rischio di fibrillazione ventricolare. Se l'aritmia esiste da più di 48 ore prima della conversione, è necessario chiarire preventivamente se negli atri si sono formati dei coaguli di sangue (trombi) che potrebbero causare un'embolia o un ictus essendo trasferiti nel flusso sanguigno.

Qualsiasi trombo atriale che può essere presente può essere rilevato utilizzando l'ecocardiografia transesofagea (TEE). A tale scopo, la testa del dispositivo ad ultrasuoni viene inserita nell'esofago in una sonda. Gli echi vengono inviati a un monitor. Il TEE fornisce anche informazioni sulla funzionalità delle valvole cardiache e sulla natura dei muscoli cardiaci (miocardio). Di particolare interesse è l'eventuale presenza di un possibile ispessimento (ipertrofizzazione) che può portare a insufficienza a lungo termine. Si consiglia di assumere anticoagulanti prima e dopo la cardioversione, inclusa la cardioversione farmacologica. In entrambi i casi, il ritmo sinusale ripristinato dovrebbe essere supportato con farmaci per un periodo di tempo più lungo.

Nella maggior parte dei casi sono necessari anche farmaci antipertensivi, perché z. Ad esempio, la fibrillazione atriale è spesso innescata dall'ipertensione a lungo termine. In presenza di aritmie definite, la cosiddetta ablazione transcatetere può essere considerata un'alternativa alla conversione elettrica o medica, in cui uno o più cateteri vengono spinti attraverso le vene dell'inguine nell'atrio sinistro e mirati alle cellule dell'atrio sinistro responsabili dell'aritmia vengono distrutti o la loro conduttività eliminata.

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Rischi, effetti collaterali e pericoli

I rischi maggiori della cardioversione, indipendentemente dal fatto che venga eseguita elettricamente o con farmaci, sono da un lato che si sviluppano ulteriori aritmie o che i trombi atriali che si sono formati nel corso dell'aritmia si staccano dall'atrio dopo la conversione e li canalizzano nel flusso sanguigno diventare. Nei punti critici, possono occludere i vasi e causare un'embolia.

Se i trombi occludono un vaso cerebrale, si verifica un ictus con i corrispondenti sintomi e sintomi di fallimento. Questo rischio è mantenuto estremamente basso dal TEE eseguito in precedenza. Con la conversione dei farmaci, esiste anche il rischio di effetti collaterali dannosi dei farmaci, che possono essere gravi per alcuni gruppi di pazienti con precedenti danni come insufficienza del miocardio o delle valvole cardiache e devono essere attentamente considerati. Con una cardioversione elettrica c'è anche un basso rischio di anestesia a causa della necessaria anestesia a breve termine. Un arrossamento temporaneo della pelle può verificarsi anche nei punti di contatto tra gli elettrodi e la pelle.

Le ustioni nei punti di contatto sono estremamente rare. Più comuni sono i sintomi di indolenzimento muscolare innocuo nei muscoli del torace, che scompaiono dopo pochi giorni. A causa dell'uso profilattico di anticoagulanti per prevenire ictus ed embolie, in rari casi possono verificarsi gravi emorragie con lesioni interne o esterne.